Arthrosis lutut

Merosakkan osteoartritis sendi lutut (aka gonarthrosis atau disingkat DOA)- penyakit degeneratif-distrofik pada sendi lutut, yang dicirikan oleh proses kronik yang berterusan, kerosakan pada semua elemen struktur (tulang rawan hyaline, struktur tulang periartikular, membran sinovial, kapsul dan ligamen sendi) dan membawa kepada kecacatan artikular, jarak berkurang pergerakan dan sering hilang upaya.

Penyakit ini bermula dengan perubahan tulang rawan artikular, kerana permukaan tulang artikular tergelincir. Kekurangan zat makanan dan kehilangan keanjalan menyebabkan distrofi (penipisan) dan penyerapannya, sementara tisu tulang permukaan artikular terdedah, gelongsor terganggu, celah lutut artikular sempit, biomekanik sendi berubah. Membran sinovial yang melapisi sendi dan menghasilkan cecair sinovial (yang menyuburkan tulang rawan dan memainkan peranan pelincir fisiologi) menjadi jengkel, yang menyebabkan peningkatan jumlahnya pada sendi (sinovitis). Terhadap latar belakang penyempitan ruang sendi, isipadu sendi menurun, cecair sinovial menonjol dinding belakang kapsul sendi, dan kista Becker terbentuk (yang, dengan ukuran yang besar, dapat menyebabkan rasa sakit pada fossa popliteal) . Tisu nipis dan halus kapsul sendi digantikan oleh tisu penghubung kasar, bentuk sendi berubah. Tisu tulang periartikular tumbuh, osteofit (pertumbuhan tulang patologi) terbentuk. Peredaran darah di tisu periartikular terganggu, produk metabolik di bawah pengoksidaan yang menjengkelkan chemoreceptors terkumpul di dalamnya, dan sindrom kesakitan berterusan berkembang. Terhadap latar belakang perubahan anatomi sendi, pelanggaran otot di sekitarnya berlaku, hipotrofi dan kekejangan muncul, dan kiprah terganggu. Terdapat batasan berterusan pergerakan dalam sendi (kontraktur), kadang-kadang begitu jelas sehingga hanya pergerakan goyang (kekakuan) atau ketiadaan pergerakan (ankylosis) yang mungkin.

Mengenai arthrosis sendi lutut, kita boleh mengatakan bahawa ini adalah penyakit yang agak biasa: ia mempengaruhi 10% dari keseluruhan populasi planet ini, dan lebih dari 60 tahun, ia mempengaruhi setiap orang ketiga.

Penyebab gonarthrosis

• Kecederaan tulang dan sendi.
• Penyakit radang pada sendi (reumatoid, arthritis klamidia, gout).
• Pelanggaran metabolisme mineral dalam pelbagai endokrinopati (diabetes mellitus, penyakit kelenjar paratiroid, hemochromatosis).
• Penyakit radas otot dan neuropati (penyakit Charcot).

Sebagai tambahan kepada sebab utama, terdapat juga faktor latar belakang yang tidak baik untuk perkembangan gonarthrosis, yang meliputi:

• berat badan berlebihan (secara literal memberi tekanan pada anggota bawah);
• usia (terutamanya orang tua terdedah kepada penyakit ini);
• seks wanita (mengikut statistik, wanita sakit lebih kerap);
• peningkatan sukan dan aktiviti fizikal profesional.

Gejala osteoartritis sendi lutut

• Kesakitan yang meningkat semasa berjalan dan berkurang ketika rehat.
• Kesukaran kebiasaan, pergerakan fisiologi pada sendi.
• Ciri khas "crunch" pada sendi.
• Pembesaran sendi dan kecacatan yang dapat dilihat.

Tahap gonarthrosis

Terdapat beberapa peringkat arthrosis:

1. Pada peringkat pertama, seseorang hanya mengalami gejala sepertisedikit ketidakselesaanatau "berat" di lutut, mengganggu ketika berjalan untuk jarak jauh atau peningkatan aktiviti fizikal. Pemeriksaan sinar-X akan sedikit maklumat: hanya sedikit penyempitan ruang sendi yang dapat dikesan, tidak akan ada perubahan lain. Pada awal kekalahan arthrosis sendi lutut, seseorang tidak beralih kepada pakar, tanpa mementingkan gejala yang muncul.
2. Untuk tahap kedua arthrosis sendi lutut,kesakitan ketara, keparahannya menurun semasa rehat. Kesukaran pergerakan pada sendi muncul, ketika berjalan, ciri "berderit" terdengar (dari pesakit anda dapat mendengar ungkapan umum dalam kehidupan seharian - "lutut berderit"). Semasa menjalankan radiografi, terdapat penyempitan ruang sendi dan osteofit tunggal yang jelas.
3. Dengan peralihan gonarthrosis ke peringkat ketiga, seterusnya,simptom kesakitan akan mengganggu pesakit secara berterusan, termasuk pada waktu rehat, terdapat pelanggaran konfigurasi sendi, iaituubah bentuk, diperburuk oleh edema pada masa bergabung dengan keradangan. Pada radiografi, penyempitan sederhana ruang sendi dan pelbagai osteofit ditentukan. Pada tahap ketiga, banyak yang sudah mendapatkan bantuan perubatan, keranakualiti hidup dipengaruhi oleh kesakitan dan kesukaran berjalan seperti biasa.
4. Tahap keempat arthrosis sendi lutut disertai olehkesakitan yang tidak dapat dipadamkan, meletihkan. . . Percubaan minimum untuk bergerak menjadi ujian yang sukar bagi seseorang, kecacatan sendi dapat dilihat secara visual, berjalan sangat sukar. Radiografi mendedahkan perubahan ketara: ruang sendi praktikal tidak dapat dikesan dalam gambar, terdapat banyak osteofit kasar, "tikus artikular" (serpihan tulang yang runtuh jatuh ke rongga sendi). Tahap gonarthrosis ini hampir selalu menyebabkan kecacatan: selalunya hasil penyakit ini adalah penyatuan sepenuhnya sendi, ketidakstabilannya, dan pembentukan "sendi palsu".

Siapa yang merawat arthrosis sendi lutut?

Rawatan perubatan yang berkelayakan untuk gonarthrosis dapat diberikan kepada pesakit oleh ahli terapi, reumatologi dan pengamal am (doktor keluarga), tetapi pakar ini menangani rawatan sendi lutut untuk arthrosis yang tidak rumit.

Apabila sinovitis berlaku atau rawatan yang ditetapkan oleh ahli terapi tidak memberikan kesan yang diinginkan, maka seseorang tidak dapat melakukannya tanpa bantuan pakar ortopedis. Dalam keadaan di mana rawatan pembedahan diperlukan, pesakit dengan arthrosis sendi lutut dirujuk ke jabatan ortopedik dan trauma khusus.

Bagaimana dan bagaimana merawat arthrosis sendi lutut?

Kaedah yang diketahui pada masa ini untuk merawat pesakit dengan arthrosis sendi lutut dibahagikan kepada konservatif bukan perubatan, perubatan dan pembedahan.

Kaedah bukan ubat

Ramai pesakit bertanya kepada diri mereka sendiri: "Bagaimana menangani arthrosis sendi lutut tanpa pil? "Menjawabnya, kita harus menyatakan dengan penyesalan bahawa gonarthrosis adalah penyakit kronik, mustahil untuk menghapuskannya selamanya. Walau bagaimanapun, banyak kaedah bukan farmakologi yang ada sekarang (iaitu, tanpa penggunaan ubat) untuk menangani penyakit ini dapat memperlambat perkembangannya dan meningkatkan kualiti hidup pesakit, terutamanya ketika digunakan pada peringkat awal penyakit ini.

Dengan lawatan tepat waktu ke doktor, dan motivasi pesakit yang cukup untuk sembuh, kadang-kadang cukup untuk menghilangkan faktor-faktor negatif. Sebagai contoh, telah terbukti bahawa mengurangkan berat badan berlebihan mengurangkan manifestasi gejala utama penyakit ini.

Penghapusan aktiviti fizikal patologi dan, sebaliknya,gimnastik terapeutikdengan penggunaan program fizikal yang rasional, mereka dapat mengurangkan intensiti kesakitan. Latihan untuk menguatkan femoris quadriceps terbukti dapat dibandingkan dengan ubat anti-radang.

Sekiranya kita merawat arthrosis sendi lutut, maka perlu dilakukanpemakanan yang betul: untuk meningkatkan sifat elastik tulang rawan artikular akan membantu produk yang mengandungi sejumlah besar kolagen haiwan (jenis diet daging dan ikan) dan komponen tulang rawan (udang, ketam, krill), sayur-sayuran segar dan buah-buahan yang tepu dengan kolagen sayuran dan antioksidan, dan minat untuk daging asap, perap, pengawet, hidangan manis dan masin, sebaliknya, memperkuat gangguan proses metabolik dalam badan dan pengumpulan berat badan berlebihan hingga kegemukan.

Merenungkan rawatan yang paling berkesan untuk arthrosis lutut, perlu diingat kaedah rawatan dan profilaksis yang berkesan sepertiortotik: memasang pembalut lutut, ortosis, pembalut elastik dan sol ortopedik mengurangkan dan mengedarkan beban pada sendi dengan betul, sehingga mengurangkan intensiti kesakitan di dalamnya. Penggunaan tongkat juga disyorkan untuk melegakan sendi lutut yang berkesan. Ia harus berada di tangan yang bertentangan dengan anggota badan yang terkena.

Rawatan komprehensif arthrosis sendi lutut juga menunjukkan penunjukan yang sangat berkesan, walaupun dengan bentuk penyakit yang lebih majufisioterapi. . . Dengan penggunaan yang meluas dalam pelbagai kategori pesakit yang menderita arthrosis dalam apa jua tahap, ia telah membuktikan keberkesanannyamagnetoterapi: setelah beberapa prosedur, intensiti kesakitan berkurang, sebagai akibat dari peningkatan peredaran darah, pengurangan edema dan penghapusan kekejangan otot, pergerakan sendi meningkat. Kesan magnetoterapi sangat ketara dengan perkembangan keradangan aktif pada sendi: keparahan edema dikurangkan dengan ketara, gejala sinovitis menurun. Tidak begitu popular, tetapi tidak kurang berkesan dalam merawat sendi lutut untuk arthrosis, adalah kaedah fisioterapi sepertiterapi laserdankrioterapi(terdedah kepada sejuk), yang mempunyai kesan analgesik yang ketara.

Rawatan ubat

Dalam skema rawatan berkesan arthrosis sendi lutut, ubat berikut digunakan.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), dihasilkan dalam bentuk untuk luaran (pelbagai gel, salap) dan penggunaan sistemik (tablet, supositoria, larutan), telah lama membuktikan keberkesanannya dalam rawatan osteoartritis dan banyak diresepkan oleh doktor. Dengan menyekat keradangan pada tahap enzimatik, mereka menghilangkan sakit sendi dan pembengkakan, dan memperlambat perkembangan penyakit ini. Dengan manifestasi awal penyakit ini, penggunaan tempatan ubat ini dalam kombinasi dengan kaedah bukan ubat (latihan terapi, magnetoterapi) berkesan. Tetapi dengan osteoartritis lanjutan pada sendi lutut, pil, dan kadang-kadang suntikan NSAID, sangat diperlukan. Perlu diingat bahawa pengambilan NSAID sistemik yang berpanjangan dapat menyebabkan perkembangan dan pembesaran proses ulseratif pada saluran gastrointestinal, dan, di samping itu, memberi kesan negatif terhadap fungsi ginjal dan hati. Oleh itu, pesakit yang telah lama mengambil NSAID juga harus diberi ubat yang melindungi mukosa gastrik, dan secara berkala memantau prestasi organ dalaman makmal.

Glukokortikosteroid (GCS)- ubat hormon dengan kesan anti-radang yang ketara. Mereka disarankan apabila NSAID yang ditetapkan sebelumnya kepada pesakit tidak mengatasi penghapusan manifestasi keradangan. Sebagai agen anti-radang yang kuat, GCS dalam rawatan arthrosis mempunyai kontraindikasi tertentu, kerana ia boleh menyebabkan sejumlah kesan sampingan yang ketara. Dalam bentuk sistemik dengan gonarthrosis, praktikalnya tidak diresepkan. Sebagai peraturan, untuk rawatan arthrosis yang berkesan, suntikan GCS ke titik sakit periartikular dimaksudkan, yang meningkatkan intensitas memerangi keradangan dan meminimumkan risiko kesan sampingan ubat yang tidak diingini. Manipulasi ini boleh dilakukan oleh pakar rheumatologi atau trauma. Dengan adanya synovitis atau rheumatoid arthritis, ubat ini disuntik terus ke sendi. Dengan sekali pentadbiran GCS, kesan rawatan tersebut berlangsung sehingga 1 bulan. Selaras dengan garis panduan nasional untuk rawatan osteoartritis, jangan lakukan lebih daripada tiga suntikan ubat setiap tahun pada sendi yang sama.

Dengan osteoarthritis yang maju dan "diabaikan", apabila seseorang mengalami kesakitan yang tidak tertahankan yang tidak mereda walaupun dalam keadaan rehat, mengganggu tidur normal, dan tidak dikeluarkan oleh kaedah NSAID, GCS dan bukan ubat, adalah mungkin untuk diresepkanpenghilang rasa sakit opioid. . . Ubat ini digunakan hanya dengan preskripsi doktor, yang mempertimbangkan kesesuaian pelantikan mereka dalam setiap kes.

Chondroprotectors(secara harfiah diterjemahkan sebagai "melindungi tulang rawan"). Nama ini difahami sebagai pelbagai ubat, yang disatukan oleh satu harta - tindakan mengubah struktur, iaitukeupayaan untuk melambatkan perubahan degeneratif pada tulang rawan dan penyempitan ruang sendi. Mereka dihasilkan dalam bentuk baik untuk pemberian oral dan untuk dimasukkan ke dalam rongga sendi. Sudah tentu, ubat-ubatan ini tidak berfungsi sebagai keajaiban dan tidak "tumbuh" tulang rawan baru, tetapi boleh menghentikan pemusnahannya. Untuk mencapai kesan yang berpanjangan, mereka mesti digunakan untuk jangka masa yang panjang, dengan kursus biasa beberapa kali dalam setahun.

Rawatan pembedahan arthrosis sendi lutut

Seringkali terdapat kes-kes di mana, walaupun terdapat perawatan kompleks yang cukup, penyakit ini terus berlanjutan, terus menurunkan kualiti hidup manusia. Dalam situasi seperti itu, pesakit mula mengajukan soalan: "apa yang harus dilakukan jika ubat yang diresepkan tidak membantu dengan arthrosis sendi lutut? " "Adakah rawatan pembedahan ditunjukkan untuk arthrosis lutut? "Menjawab soalan-soalan ini, perlu dijelaskan bahawa petunjuk untuk rawatan pembedahan osteoartritis sendi lutut adalah sindrom kesakitan yang tidak dapat diatasi dan disfungsi sendi yang ketara, yang tidak dapat dihilangkan dengan penggunaan terapi konservatif yang kompleks, yang mungkin dilakukan dengan yang terakhir, tahap keempat penyakit ini.

Jenis rawatan pembedahan yang paling popular untuk arthrosis darjah ketiga dan keempat adalahendoprosthetics, iaitulepaskan sendi anda sendiri dengan pemasangan serentak logam pengganti secara serentak, reka bentuknya serupa dengan anatomi sendi lutut manusia. Dalam kes ini, prasyarat untuk rawatan pembedahan jenis ini adalah: ketiadaan kecacatan kasar pada sendi, "sendi palsu" yang terbentuk, kontraksi otot dan atrofi otot yang teruk. Sekiranya terdapat osteoporosis yang teruk (penurunan kepadatan mineral tulang yang ketara), endoprosthetics juga tidak ditunjukkan: tulang "gula" tidak akan menahan pengenalan pin logam, dan penyerapan cepat (penyerapan semula) tisu tulang akan bermula di tempat pemasangannya, patah patologi mungkin berlaku. Oleh itu, keputusan tepat pada masanya mengenai keperluan memasang endoprosthesis nampaknya sangat penting - ia harus diambil ketika usia dan keadaan umum tubuh manusia masih membenarkan operasi dilakukan. Menurut hasil kajian jangka panjang, jangka masa kesan endoprosthetics pada pesakit dengan arthrosis maju, iaitu. jangka masa sementara ketiadaan had motor yang ketara dan mengekalkan kualiti hidup yang baik adalah sekitar sepuluh tahun. Hasil rawatan pembedahan yang terbaik diperhatikan pada orang berumur 45-75 tahun dengan berat badan rendah (kurang dari 70 kg) dan taraf hidup yang agak tinggi.

Walaupun terdapat penggunaan arthroplasty lutut yang meluas, hasil operasi sedemikian sering kali tidak memuaskan, dan peratusan komplikasi tinggi. Ini disebabkan oleh ciri reka bentuk endoprostheses dan kerumitan campur tangan pembedahan itu sendiri (penggantian sendi pinggul jauh lebih mudah dari segi teknikal). Ini menentukan keperluan untuk melakukan operasi pemeliharaan organ (memelihara sendi). Ini termasuk pembedahan pintasan arthromedullary dan pembetulan osteotomi.

Pintas Arthromedullary- penyambungan saluran medula femur dengan rongga sendi lutut menggunakan shunt - tiub logam berongga. Ini membolehkan sumsum tulang lemak dari sepertiga bahagian bawah tulang paha memasuki sendi lutut, menyuburkan dan melincirkan tulang rawan, sehingga mengurangkan kesakitan dengan ketara.

Semasa menukar paksi anggota bawah (tetapi dengan sedikit sekatan jarak gerakan), ia berkesanosteotomi pembetulan- transisi tibia dengan pembetulan paksinya, diikuti dengan pelekapan dengan piring dan skru pada kedudukan yang diinginkan. Pada masa yang sama, dua tujuan tercapai - normalisasi biomekanik kerana pemulihan paksi anggota badan, serta pengaktifan peredaran darah dan metabolisme semasa peleburan tulang.

Merumuskan perkara di atas, saya ingin menyatakan bahawa rawatan gonarthrosis adalah tugas sosial yang kompleks. Dan walaupun hari ini ubat tidak dapat menawarkan ubat yang akan menghilangkannya selama-lamanya, atau cara lain untuk menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya, gaya hidup yang sihat, mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya dan mengikuti cadangan doktor dapat menghentikan perkembangannya.